患者家庭康复指导这是写给患者及家属的一份家庭康复指导,希望能够帮助患者更好的进行家庭康复锻炼。也希望你们能够坚持“滴水穿石”的不懈精神,有信心、耐心、恒心、决心刻苦训练,争取早日康复!一、上肢被动活动
手部特效牵伸方法 偏瘫患者上肢功能达到Brunnstrom3期之后就可以尝试对手腕和手进行功能的诱发,一般情况下患者手腕和手指的张力偏高,当我们对手腕和手指进行功能诱发时会受到很大的影响,这时我们就必须对手腕和手指进行强制的牵伸,一般的被动活动往往效果很差,所以就需要对手腕和手指进行特效的牵伸。一 手腕部进行反向牵伸二对大拇指进行强烈横向牵伸,同时用指尖刺激患者大拇指指甲被部。三 分别对患者食指、中指、无名指和小指进行横向强烈牵伸,并刺激指尖。四综合四指再进行强牵伸,并保持数分钟。五 上述牵伸完之后就行手腕和手指的诱发动作。综合上述牵伸方法之后发现患者手腕和手指的张力减小了很多,并且能够诱发出手腕伸展和手指伸展的动作!经验分享,供大家参考学习!
由于上肢屈曲模式占优势,所以患者的手都处于屈曲的状态,手指的伸展动作很难诱发出来。从中医阴阳角度来分析,手指屈曲属于阴,手指伸展属于阳,所以原则上要想手指出现伸展的动作,需要扶阳抑阴。手指的阳经有手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经。在临床治疗过程中,我们可以针刺手部阳经穴位,采用补法。运动疗法过程中,上肢肘部、前臂,腕部和手指通常有较大的张力,我们需要综合的对上肢和手的阳面进行强刺激。一般常用的做法是:1 对前臂和五指进行阳面综合牵伸牵伸的方法采用肘关节伸展、前臂旋后、腕背伸和五指伸展同时牵伸。所有动作都属于阳面牵伸。2在肘关节伸展的同时进行天井穴的强刺激3前臂进行阳面诱发训练同时刺激外关穴4进行腕部阳面诱发5分指进行阳面强刺激6上肢整体伸展动作诱发出手指的伸展动作经过上述综合阳面牵伸和诱发训练,患者的肘关节伸展、前臂旋后、腕背伸和五指伸展动作出现甚好。传统经络理论结合现代运动疗法,既有扶阳抑阴,又有牵伸,中医和西医完美融合!
总体训练顺序:良肢位摆放翻身训练卧坐转换坐位平衡坐站转换站立训练转移训练步行前的准备步行训练评定内容:关节活动度Ashworth肌张力分级Brunnstrom运动功能分期感觉功能转移能力坐位平衡立位平衡偏瘫步行能力并发症(肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、足内翻)一、肢体良好姿势摆放1、健侧卧位2、患侧卧位:为增加患侧的感觉刺激,多主张患侧卧位,患侧卧位有利于患侧肢体整体伸展,可以控制痉挛的发生,又不影响健侧的正常使用。3、仰卧位二、翻身训练1、向健侧翻身训练 2、向患侧翻身训练三、卧坐转换训练(一)辅助下坐起训练(二)独自从健侧坐起四、坐位平衡训练1、辅助坐位平衡2、坐位时的前后平衡训练3、坐位时的左右平衡训练4、动态的坐位平衡训练五、坐站转换训练(一)辅助坐站转换(二)独自坐站转换六、站立训练(一)偏瘫患者的站立训练(二)健侧下肢负重站立训练(三)患侧下肢负重站立训练(四)站立平衡训练七、转移训练(一)床-普通椅子的转移训练1、帮助病人从床上坐到普通椅子上2、病人自己从床上坐到普通椅子上(二)从床移动到轮椅(三)从轮椅移动到床八、步行前的准备训练(一)患侧下肢摆动训练(二)步长调整训练(三)步宽调整训练(四)重心转移训练九、行走训练(一)患侧下肢迈步训练(原地行走训练)(二)侧方辅助行走训练(三)后方辅助行走训练(四)扶持下练习行走基本训练图解如下:
患者脑干出血,从发病到现在9个月,目前存在功能障碍如下:腰背肌肌力差,躯干控制差,下肢耐力差,立位平衡0级。针对这些功能障碍,训练方案如下:1动态桥式训练2伸膝仰卧起坐训练3侧方躯干摆动训练4四点跪位训练5两点跪位训练6爬行训练7坐站转移训练8立位下躯干摆动训练经过上述综合康复训练,患者躯干控制得到有效提高,平衡能力提升明显。
共济运动是在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。共济失调是指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调,累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。临床常见表现:(1)姿势和步态改变:蚓部病变引起头和躯干共济失调,导致平衡障碍。站立不稳,步态蹒跚。(2)随意运动协调障碍:表现辨距不良和意向性震颤,上肢较重。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。(3)言语障碍:由于发音器官口唇、舌、咽喉等发音肌肉的共济失调,出现说话缓慢,含糊不清,声音呈断续、顿挫或爆发式,表现吟诗样或暴发性语言。(4)眼运动障碍:眼外肌共济失调可导致眼球运动障碍,可见下跳性眼震、反弹性眼震等。(5)肌张力减低:小脑病变常可出现肌张力降低、腱反射减弱或消失,可见钟摆样腱反射,见于急性小脑病变。共济失调的康复评定:1.指鼻试验:小脑病变可见可看到同侧指鼻不准,接近鼻尖时动作变慢,或出现意向性震颤,且常见超过目标(辨距不良)。感觉性共济失调时睁眼做无困难,闭眼则发生障碍。2.指指试验:若总是偏向一侧,则提示该侧小脑或迷路有病损;3.跟-膝-胫试验:小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤,下移时常摇晃不稳,感觉性共济失调时,患者足跟于闭目时难寻到膝盖。4.轮替动作5.闭目难立征6.站立后仰试验:正常人膝盖弯曲,身体可以维持后仰位,小脑疾患时膝不能弯曲而向后方倾倒。7.步态评定康复治疗改善坐位的姿势稳定1.患者坐在低的治疗床上,背部不支持,足平放地板上。逐渐加强患者的身体重心转移人能力。2.患者能使双上肢游离地进行其他功能活动,就要利用让患者将上肢在空间的不同地方定位、控住和交替轻拍,促进他对肩胛带的控制,练习向各个方向探取物体,抓放物体。改善站和走时的姿势稳定1.在站立,即一下肢在前另一在后地站着时,体重移向站立的下肢,在此情况下要练习对髋伸肌和外展肌的控制;2.为练习对称的步行,可用下面方式踏步:①与节拍器或音乐同步;②与治疗师的计数同步;③与患者自己的计数同步;④治疗师控制患者的肩,使肩活动与正常走路的姿势同步。3.为练习在窄基底上行走和使步距对称,患者可在地板上预先标好的脚印上行走练习。改善协调1.抓握这种复杂的动作要求手指有众多肌肉的协调。可运用积木、木钉盘或木钉插板(一块板上有许多小洞,可把细木钉插入,插成各种文字或图案的形状)、用小片的马赛克镶拼图案、玩扑克牌、打麻将、下跳棋或围棋、弹电子琴、弹竖琴、打字等均可交替地进行,让患者在作业和文娱中完成上千次的活动。变换活动的种类除能防止单调外,尚可有助于注意力的维持。2.步行是最有代表性的下肢协调运动在训练平衡与恢复平衡的基本印迹时,是从训练行走开始的。Frenkel体操是为改善下肢本体感觉控制而逐渐增加难度的一组训练。在开始时是没有重力的简单运动,而后逐渐发展到使用髋和膝部运动并在抗重力下进行更为复杂的运动。它对由中枢神经系统病变引起的本体感觉障碍特别有用。反复练习能帮助患者形成各种有用的本体感觉。3.站位练习:①侧走:侧走时容易平衡②在平行线之间向前走,强调位置要正确。③向前走,把每步都踏在地板上绘好的足印上。④转弯
手功能分级评定标准如下:I 级 (失用手): 不能做5个级别中的任何工作;II级(辅助手C):只能做5个级别中的一个动作;III级(辅助手B):只能做5个级别中的两个动作;IV级(辅助手A):能做5个
偏瘫的痉挛期治疗:这一阶段的特征是肌张力过高,患者以异常的运动模式移动肢体.此期的训练目的是,抑制病理性反射和异常运动模式的加重,诱导患者学会放松肌痉挛的一侧肢体.对于躯干肌肉痉挛的患者,可通过对胸骨
一、软瘫期病人处于软瘫期时,肌力、肌张力均很低,此时一定要注意病人良肢位摆放,康复治疗主要目标是被动活动、练习床上翻身、卧坐转换等。1.良肢位摆放患侧卧位:患侧在下,健侧在上,患者头部垫枕,躯干稍向后
康复医学之所以要强调脑中风病人的早期康复,是基于脑的可塑性和功能重组的理论。以往人们认为神经系统损伤后,神经系统是不可能再生了。所以许多脑中风的病人与身体的功能障碍相伴一生。后来,医学家提出了脑的可塑性理论。就是说,脑损伤后,人体有修复自身的能力,就像身体上的任何一个部位破损后都会自行修复和愈合一样。脑组织也会通过轴突的再生和侧枝的长芽,原先不被利用的组织重新启用等系统内和系统之间的功能重组,来实现患者的部分功能。经过康复训练,虽然许多病人不能够恢复到原先的功能水平,但95%的病人可以恢复行走能力,30%的病人可以恢复轻工作。而实现功能重组的先提条件,就是要做有目的的、选择性的训练。脑损伤后第3至第30天是康复训练疗效最佳的时期。 除了脑中风偏瘫病人的康复要强调早期康复以外,截瘫的病人也强调早期康复。对于许多脊柱骨折、脊髓损伤的病人,不能等到骨折愈合了以后再开始康复,如果等到骨折愈合了才开始康复,就会出现许多诸如骨质疏松、泌尿系感染、深静脉血栓、关节挛缩等并发症,神经系统的恢复也会受到影响。特别强调的是有一部分脊髓损伤的病人并不是完全性损伤,如果能把我时机,早期康复不仅能促进功能的恢复,还可以达到事半功倍的作用。对于脊髓损伤的病人,即使骨折没有愈合,康复医师也会采取许多可行的治疗方法,既促进了神经恢复,也促进了骨折的愈合,还会减少许多许多并发症。有些脊柱良性肿瘤的病人,手术前肢体就不能动了,或者是术后肢体不能动了。康复医生也要分析病人是完全损伤,还是不完全损伤。如果是不完全损伤,早期进行合理的、及时的康复训练,是十分重要的。我们最近收治了一个胸椎脊膜瘤术后的病人,接诊时双下肢不仅没有感觉存在,而且一点儿都不能动。病人手术后十几天,我们就开始了康复训练,经过两个多月的治疗和科学训练,病人现在已经可以自己迈腿了。对于完全损伤的病人也要强调早期康复。因为就是在完全损伤的区域内,也会存在部分功能保留区(ZPP)。也有人认为,脊髓损伤后,之所以下肢会有一定的恢复是因为存在于腰部脊髓中的中枢型发生器结构的作用。 无论是脑损伤还是脊髓损伤,康复训练的作用都是重要的。不仅要强调早期康复,还要强调坚持康复。康复的作用是非常神奇的。美国有位康复医学教授的父亲66岁时得了脑干梗死,经过康复训练获得了行走和生活自理的能力,后来他就开始从事登山运动,77岁登山至9000英尺时死于心肌梗死。随后,这位康复医学教授为他的父亲做了尸体解剖,惊奇地发现他父亲的锥体束中只有3%保留完好,而那97%的部分均有病理改变。可见人的代偿能力有多强,而这种代偿能力的发挥要靠康复训练,特别是早期训练、科学训练。