患者家庭康复指导这是写给患者及家属的一份家庭康复指导,希望能够帮助患者更好的进行家庭康复锻炼。也希望你们能够坚持“滴水穿石”的不懈精神,有信心、耐心、恒心、决心刻苦训练,争取早日康复!一、上肢被动活动1、双手叉握,向上举:10个/组,10组/天2.双手叉握,向前平伸,屈肘:10个/组,10组/天3、双手叉握,向前平伸,左右转动躯干:10个/组,10组/天4、双手叉握,做腕背伸动作:10个/组,10组/天5、双手叉握,做前臂旋转动作:10个/组,10组/天注:以上动作尽量让患者自己在坐位下完成,且较为安全,但如果病人具备站位平衡3级,也可以在站位下完成。二、提高上肢及手功能的训练1.滚圆木训练:若有条件可以让家属给患者做一圆木,在家里的餐桌上练习推滚筒的训练,注意治疗师强调的正确姿势。双手叉握在水平桌面上完成推篮球训练;2.抹桌子训练:患者坐位与餐桌前面,将抹布平铺与桌面上,将碗倒扣于桌面上,然后健手叠于偏瘫侧手上面,推动抹布在桌面做各个方向的滑动。在动作的末端要求肘关节完全伸直:10个/组,10组/天3.推墙训练:双手叉握,面对墙,顺着墙面向上推:10个/组,10组/天双手叉握,背对墙,向上举止双手可够到墙面:10个/组,10组/天双手叉握,面对墙,向前平伸:手指伸展固定于墙面上维持。若患者手指屈肌痉挛,可佩戴分指板进行上述动作4.体操棒(可以用擀面杖代替)训练:双手握擀面杖向上举:10个/组,10组/天双手握擀面杖,左右转动躯干:10个/组,10组/天扶体操棒训练:可以静态也可以动态。双手握体操棒转动:双手握体操棒练习腕背伸动作单手握体操棒转动单手握体操棒向下敲地训练5.推杯子(盒子、大木块)训练:双手叉握在水平或一定斜坡上推推杯子(盒子、大木块)训练;6.手背推球训练:在不同高度将球用手背从左往右或者从右往左推,其中可以强调腕关节的控制。7.偏瘫侧上肢运动控制训练:单手握体操棒维持:5~10min/次;坐位下或站位下扶篮球训练坐位下或站位下扶篮球训练坐位下,患上肢负重支撑,健手完成部分活动(如在不同位置,不同高度转移小物品,够不同高度的物品)8.双手抛接球训练9.练习用单手抓握松放不同粗细、大小与形状的物件,所选的物品可以是日常生活用品,如牙膏、茶杯、勺子、书本等10.单手捏玻璃球、小细棍、豆子等,可以在不同的高度、方向进行。11.单手托乒乓球训练:将乒乓放于羽毛球拍上球托住不掉于地上,此过程在坐位下、站位下或者行进中均可进行,但应注意安全。12.双手打乒乓球活动:对着墙壁进行打乒乓球的训练,这对病人的下肢功能要求较高。13.夹夹子训练:可以自行购买一些夹子让患者进行训练,根据手功能的恢复情况,分别练习抓握松放,拇食指、中指、无名指、小拇指对捏训练。14.手指爬搓衣板训练:将搓衣板有水平位逐渐向上倾斜练习手指爬上训练,此过程练习手指的分离动作,同时对腕关节背伸也有很好的治疗作用。15.单手或双手翻相册训练:在不同高度翻相册训练,有双手练习逐渐到单手练习。16.单手写字训练17.缠毛线团训练18.橡皮泥或面团练习19.手指爬墙练习20.拧瓶盖练习三.日常生活活动能力训练1.利用健侧手带动患侧手进行洗脸、刷牙、拧毛巾、端碗和喝水等日常生活动作;2.学会利用健侧上肢穿脱衣服、穿脱鞋、袜子和系鞋带等动作,在此过程中尽量使用患侧手配合使用3.和朋友交流,开展一些娱乐活动,以改善患者的心理情感问题:如打麻将、打扑克、下跳棋等。此过程中要尽量使用患侧手。4.进行一些简单的家务活动:利用双侧手进行洗菜、择菜、扫地、拖地、洗碗、洗衣服、晾晒衣服、擦桌子、铺床叠被等活动。5.刚回家的时候可以在家属的帮助下完成上厕所、洗澡动作,慢慢减少家属的帮助,最终让患者自己进行。6.家属在治疗师的指导下完成一部分辅助器具的自我制作,以提高患者的生活自理能力。四.下肢的康复训练1.髋膝踝各关节的被动、助动、主动或抗阻训练。2.翻身训练:向健侧翻身训练;向患侧翻身训练3.卧坐转移训练:向健侧翻身,双腿放在床边垂下,健侧上肢支撑做起。4.坐位平衡训练:够各个方向的目标物。5.立位平衡训练:够各个方向的目标物。6.坐站转移训练:当容易完成时,可降低凳子高度,增加难度。7.患侧下肢负重训练:健腿迈步患侧负重训练;健腿上台阶患侧负重训练;健侧下肢外展患侧负重训练;健腿踢足球患侧负重训练。8.患侧迈步训练:健腿支撑患腿迈步训练;健腿支撑患腿上台阶训练。9.蹲起训练:当坐站训练凳子高度非常低时,可以进行蹲起训练。10.行走训练:每天在保证第二天同一时间不疲劳的情况下,进行大量步行训练,尽量每天一次步行距离均有增加,不断地提高步行能力。11.向后退步行走训练。12.缩小步宽的步行训练:向患侧横向迈步训练;向健侧横向迈步训练;一直线向前行走训练(一字步)。13.交叉行走训练:交叉直线向前行走训练:交叉直线向后行走训练:向患侧侧方交叉走训练:向健侧侧方交叉走训练。14.上下楼梯训练(需有家人陪同)15.上下斜坡训练16.站斜板训练:靠墙站斜板,每次20~30min,一天尽量多站几次。注:所有的训练均在安全的环境下进行;行走时抬头挺胸,躯干直立,膝关节微屈,两脚平行,步宽越窄越好。五.吞咽功能障碍的饮食训练1.尽量在治疗师指导下进食、水。2.能坐起来的患者尽量坐位进食。3.口腔运送差时可采取仰卧位进食,头部垫软枕以稳定头部,颈部前屈以预防误吸。4.喂食者位于患者健侧,食物放于健侧舌中后部或健侧颊部有利于食物的吞咽。5.食物的选择本着先易后难的原则,糊状食物粘稠不易松散,能在口腔内更好的控制,饮水呛咳者暂不饮水,可用牛奶、果汁、中药、稀汤代替水。6.注意进食、水一口量,一口量过多易引起咽部残留导致误吸,过少难以诱发吞咽反射。7.进食前尽量排痰。8.喂食时要确认患者一口食物吞完再进食下一口。9.进食半小时后再躺下或放低床头,防止发生胃、食管返流。10.进食过程中观察患者咳嗽、呼吸、面色情况。11.进食前后清洁口腔及咽部是预防肺部感染的一项重要措施。12.观察体温、咳嗽情况,易呛咳或反复发热者应禁食。13.主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果均衡营养,糖尿病患者根据血糖情况摄入水果,可选用火龙果、柚子、木瓜等。14给患者创造进食环境,进食时患者过多言语交流,应集中注意力。六.言语障碍的家庭训练1.言语训练应持之以恒,每日训练30-60分钟。2.听理解训练:做一些指令执行、听小故事、看新闻。3.表达训练:跟从家属做词语、句子的复数;命名常见物品、动作;描述事情的经过;讲述小故事;参与话题讨论。4.尽量使患者多与人交流,参与社会活动,克服心理不适感。5.与患者交流减慢语速、使用简单的句子,利于患者理解。耐心倾听患者所说的内容,不责备患者,鼓励患者多交流。
手部特效牵伸方法 偏瘫患者上肢功能达到Brunnstrom3期之后就可以尝试对手腕和手进行功能的诱发,一般情况下患者手腕和手指的张力偏高,当我们对手腕和手指进行功能诱发时会受到很大的影响,这时我们就必须对手腕和手指进行强制的牵伸,一般的被动活动往往效果很差,所以就需要对手腕和手指进行特效的牵伸。一 手腕部进行反向牵伸二对大拇指进行强烈横向牵伸,同时用指尖刺激患者大拇指指甲被部。三 分别对患者食指、中指、无名指和小指进行横向强烈牵伸,并刺激指尖。四综合四指再进行强牵伸,并保持数分钟。五 上述牵伸完之后就行手腕和手指的诱发动作。综合上述牵伸方法之后发现患者手腕和手指的张力减小了很多,并且能够诱发出手腕伸展和手指伸展的动作!经验分享,供大家参考学习!
由于上肢屈曲模式占优势,所以患者的手都处于屈曲的状态,手指的伸展动作很难诱发出来。从中医阴阳角度来分析,手指屈曲属于阴,手指伸展属于阳,所以原则上要想手指出现伸展的动作,需要扶阳抑阴。手指的阳经有手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经。在临床治疗过程中,我们可以针刺手部阳经穴位,采用补法。运动疗法过程中,上肢肘部、前臂,腕部和手指通常有较大的张力,我们需要综合的对上肢和手的阳面进行强刺激。一般常用的做法是:1 对前臂和五指进行阳面综合牵伸牵伸的方法采用肘关节伸展、前臂旋后、腕背伸和五指伸展同时牵伸。所有动作都属于阳面牵伸。2在肘关节伸展的同时进行天井穴的强刺激3前臂进行阳面诱发训练同时刺激外关穴4进行腕部阳面诱发5分指进行阳面强刺激6上肢整体伸展动作诱发出手指的伸展动作经过上述综合阳面牵伸和诱发训练,患者的肘关节伸展、前臂旋后、腕背伸和五指伸展动作出现甚好。传统经络理论结合现代运动疗法,既有扶阳抑阴,又有牵伸,中医和西医完美融合!
总体训练顺序:良肢位摆放翻身训练卧坐转换坐位平衡坐站转换站立训练转移训练步行前的准备步行训练评定内容:关节活动度Ashworth肌张力分级Brunnstrom运动功能分期感觉功能转移能力坐位平衡立位平衡偏瘫步行能力并发症(肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、足内翻)一、肢体良好姿势摆放1、健侧卧位2、患侧卧位:为增加患侧的感觉刺激,多主张患侧卧位,患侧卧位有利于患侧肢体整体伸展,可以控制痉挛的发生,又不影响健侧的正常使用。3、仰卧位二、翻身训练1、向健侧翻身训练 2、向患侧翻身训练三、卧坐转换训练(一)辅助下坐起训练(二)独自从健侧坐起四、坐位平衡训练1、辅助坐位平衡2、坐位时的前后平衡训练3、坐位时的左右平衡训练4、动态的坐位平衡训练五、坐站转换训练(一)辅助坐站转换(二)独自坐站转换六、站立训练(一)偏瘫患者的站立训练(二)健侧下肢负重站立训练(三)患侧下肢负重站立训练(四)站立平衡训练七、转移训练(一)床-普通椅子的转移训练1、帮助病人从床上坐到普通椅子上2、病人自己从床上坐到普通椅子上(二)从床移动到轮椅(三)从轮椅移动到床八、步行前的准备训练(一)患侧下肢摆动训练(二)步长调整训练(三)步宽调整训练(四)重心转移训练九、行走训练(一)患侧下肢迈步训练(原地行走训练)(二)侧方辅助行走训练(三)后方辅助行走训练(四)扶持下练习行走基本训练图解如下:
患者脑干出血,从发病到现在9个月,目前存在功能障碍如下:腰背肌肌力差,躯干控制差,下肢耐力差,立位平衡0级。针对这些功能障碍,训练方案如下:1动态桥式训练2伸膝仰卧起坐训练3侧方躯干摆动训练4四点跪位训练5两点跪位训练6爬行训练7坐站转移训练8立位下躯干摆动训练经过上述综合康复训练,患者躯干控制得到有效提高,平衡能力提升明显。
共济运动是在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。共济失调是指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调,累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。临
手功能分级评定标准如下:I 级 (失用手): 不能做5个级别中的任何工作;II级(辅助手C):只能做5个级别中的一个动作;III级(辅助手B):只能做5个级别中的两个动作;IV级(辅助手A):能做5个
偏瘫的痉挛期治疗:这一阶段的特征是肌张力过高,患者以异常的运动模式移动肢体.此期的训练目的是,抑制病理性反射和异常运动模式的加重,诱导患者学会放松肌痉挛的一侧肢体.对于躯干肌肉痉挛的患者,可通过对胸骨
一、软瘫期病人处于软瘫期时,肌力、肌张力均很低,此时一定要注意病人良肢位摆放,康复治疗主要目标是被动活动、练习床上翻身、卧坐转换等。1.良肢位摆放患侧卧位:患侧在下,健侧在上,患者头部垫枕,躯干稍向后
康复医学之所以要强调脑中风病人的早期康复,是基于脑的可塑性和功能重组的理论。以往人们认为神经系统损伤后,神经系统是不可能再生了。所以许多脑中风的病人与身体的功能障碍相伴一生。后来,医学家提出了脑的可塑性理论。就是说,脑损伤后,人体有修复自身的能力,就像身体上的任何一个部位破损后都会自行修复和愈合一样。脑组织也会通过轴突的再生和侧枝的长芽,原先不被利用的组织重新启用等系统内和系统之间的功能重组,来实现患者的部分功能。经过康复训练,虽然许多病人不能够恢复到原先的功能水平,但95%的病人可以恢复行走能力,30%的病人可以恢复轻工作。而实现功能重组的先提条件,就是要做有目的的、选择性的训练。脑损伤后第3至第30天是康复训练疗效最佳的时期。 除了脑中风偏瘫病人的康复要强调早期康复以外,截瘫的病人也强调早期康复。对于许多脊柱骨折、脊髓损伤的病人,不能等到骨折愈合了以后再开始康复,如果等到骨折愈合了才开始康复,就会出现许多诸如骨质疏松、泌尿系感染、深静脉血栓、关节挛缩等并发症,神经系统的恢复也会受到影响。特别强调的是有一部分脊髓损伤的病人并不是完全性损伤,如果能把我时机,早期康复不仅能促进功能的恢复,还可以达到事半功倍的作用。对于脊髓损伤的病人,即使骨折没有愈合,康复医师也会采取许多可行的治疗方法,既促进了神经恢复,也促进了骨折的愈合,还会减少许多许多并发症。有些脊柱良性肿瘤的病人,手术前肢体就不能动了,或者是术后肢体不能动了。康复医生也要分析病人是完全损伤,还是不完全损伤。如果是不完全损伤,早期进行合理的、及时的康复训练,是十分重要的。我们最近收治了一个胸椎脊膜瘤术后的病人,接诊时双下肢不仅没有感觉存在,而且一点儿都不能动。病人手术后十几天,我们就开始了康复训练,经过两个多月的治疗和科学训练,病人现在已经可以自己迈腿了。对于完全损伤的病人也要强调早期康复。因为就是在完全损伤的区域内,也会存在部分功能保留区(ZPP)。也有人认为,脊髓损伤后,之所以下肢会有一定的恢复是因为存在于腰部脊髓中的中枢型发生器结构的作用。 无论是脑损伤还是脊髓损伤,康复训练的作用都是重要的。不仅要强调早期康复,还要强调坚持康复。康复的作用是非常神奇的。美国有位康复医学教授的父亲66岁时得了脑干梗死,经过康复训练获得了行走和生活自理的能力,后来他就开始从事登山运动,77岁登山至9000英尺时死于心肌梗死。随后,这位康复医学教授为他的父亲做了尸体解剖,惊奇地发现他父亲的锥体束中只有3%保留完好,而那97%的部分均有病理改变。可见人的代偿能力有多强,而这种代偿能力的发挥要靠康复训练,特别是早期训练、科学训练。